近期，我局印發(fā)了《江蘇省基本醫療保險中藥配方顆粒管理暫行辦法》(蘇醫保規〔2023〕2號)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《暫行辦法》），現對有關(guān)內容解讀如下：
一、《暫行辦法》出臺的背景和意義
2021年2月，國家藥品監督管理局、醫療保障局、中醫藥管理局、衛健委等四部門(mén)聯(lián)合出臺《關(guān)于結束中藥配方顆粒試點(diǎn)工作的公告》（2021年第22號），對中藥配方顆粒管理生產(chǎn)、銷(xiāo)售、使用和醫保支付作出明確規定：中藥飲片品種已納入醫保支付范圍的，各省級醫保部門(mén)可綜合考慮臨床需要、基金支付能力和價(jià)格等因素，經(jīng)專(zhuān)家評審后將與中藥飲片對應的中藥配方顆粒納入支付范圍，并參照乙類(lèi)管理。為加強中藥配方顆粒納入醫保支付管理，在廣泛調研，聽(tīng)取醫療、醫藥機構意見(jiàn)的基礎上，制定了《暫行辦法》。
《暫行辦法》的出臺，將有利于規范中藥配方顆粒醫療保障管理，維護臨床用藥安全，也有利于支持中醫藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng )新傳承發(fā)展，保障參保人員基本用藥需求，提高基本醫療保險基金使用效益。
二、《暫行辦法》的主要內容
《暫行辦法》共五章，二十二條。
第一章，總則，共五條，主要明確通過(guò)制定《江蘇省基本醫療保險中藥配方顆粒目錄》對中藥配方顆粒醫保支付和使用進(jìn)行管理，省醫療保障局負責組織《中藥配方顆粒目錄》的制定和管理工作。
第二章，目錄制定和調整，共五條，明確了中藥配方顆粒制定和調整的程序和準入條件和退出機制的相關(guān)情形。準入條件中按照國家藥品目錄管理要求設定了5種情形以及退出目錄的3種情形。
第三章，醫保支付，共五條，明確了中藥配方顆粒醫保支付政策，即：同名的中藥配方顆粒實(shí)行相同的醫保支付政策，乙類(lèi)中藥配方顆粒個(gè)人先行自付比例為30%，執行過(guò)程中根據基金支付能力等因素全省統一調整。
第四章，使用管理，共六條，明確了中藥配方顆粒納入省藥品陽(yáng)光采購，定點(diǎn)醫療機構使用的中藥配方顆粒通過(guò)省級采購平臺陽(yáng)光采購、網(wǎng)上交易。《中藥配方顆粒目錄》使用和相關(guān)政策落實(shí)責任納入定點(diǎn)醫療機構協(xié)議內容。
第五章，附則，共一條，明確了省醫療保障局負責解釋?zhuān)k法實(shí)施時(shí)間等。
三、《暫行辦法》執行時(shí)間
《暫行辦法》自2023年11月1日起正式實(shí)施，有效期至2025年10月31日。
關(guān)聯(lián)閱讀：江蘇省醫療保障局關(guān)于印發(fā)《江蘇省基本醫療保險中藥配方顆粒管理暫行辦法》的通知